在秦岭之南的陕西汉中，就像现时国内许多城市不异，面对着日益严峻的东说念主口老龄化挑战。第七次东说念主口普查数据高傲，该市60岁以上老东说念主占比达24.31%，65岁以上东说念主口占比亦高达17.71%，远超世界平均水平，是陕西东说念主口老龄化程度较高的地市之一。“未富先老”类似“未备先老”，传统家庭的失能照护模式面对压力，“一东说念主失能，全家失衡”成为许多汉中家庭的真确写真。
本年3月，中共中央办公厅、国务院办公厅印发《对于加速配置耐久照管保障轨制的办法》（以下简称《办法》），明确用3年傍边时候基本配置稳妥中国基本国情，遮盖全民、统筹城乡、自制宗一、安全范例、可抓续的耐久照管保障轨制。这项被称为“社保第六险”的轨制安排，郑重迈入全面扩充的新阶段。
长护险轨制在汉中依然运转了整整五年。四肢全省独一的国度试点城市，汉中交出了一份若何的答卷？近日，中国东说念主寿保障股份有限公司（以下简称“中国东说念主寿”，股票代码：601628.SH，2628.HK）在陕西举办了主题为“畴昔国寿 向新而行——探寻保障和改善民生的数智金融力量”的“媒体看国寿”调研采访与新闻发布行为，深远汉中当地医保部门、经办机构、照管机构和失能东说念主员家庭，进行实地探望。数据高傲，适度面前，汉中市超41万名员工纳入长护险保障，基金开销超7900万元，基金运转长期保抓出入均衡。这套轨制正在为越来越多的耐久失能东说念主员家庭缓解“一东说念主失能、全家失衡”的压力。
图：媒体调研采访团在汉中市医保局调研采访长护险发展情况
服务法度化、范例化
让寰球享受专科、长入的照管服务
在汉中市汉台区西翼安置小区内，80多岁的刘奶奶坐在沙发上，向来访的记者先容我方骨折的经历。若是不是看到房间的轮椅，很难思象这位乐不雅健谈的老东说念主前后经历过两次骨折，股骨头翻脸性骨折后换了东说念主造关节，确切无法馈遗行走。
89岁的老伴马爷爷半躺在阁下，来自耐久照管保障服务机构的照管员正在为其作念着推拿。2023年，突发脑梗让这位也曾的老钣金工，失去了连贯的语言智商，走路也变得法子踉跄。
上世纪60年代，马爷爷和刘奶奶从东北来到汉中营救三线开辟，而后便在这里扎根。前些年，他们双双过问失能气象，毁坏了这个家庭原有的生存节拍。固然儿女也隔三岔五过来看望，可是两位老东说念主照旧难以获得专科照护。
2024年5月，女儿在与同学聊天时得知汉中市是陕西省长护险的试点城市，便抱着碰红运的心态去当地医保局盘考。在填写苦求表后，评估经过很快启动。不到一个月，马爷爷和刘奶奶双双通过评定，均为重度失能Ⅰ级。
从那以后，每周照管员都准时上门。剪发、刮胡子、洗头、泡脚、推拿，每次两东说念主各2小时。刘奶奶说：“照管员就跟我方妮儿不异。”
据刘奶奶先容，老两口聘请了居家自主照护与机构上门照管相麇集的方法，每月有专科照管东说念主员上门服务6次。
“护工对咱们像在眷注小孩子，听不清就趴在耳朵上话语。”刘奶奶对护工的做事暗示舒心。更让她宽慰的是，老两口每东说念主每月还能领取450元现款补贴。“我俩买药基本上就够了。”刘奶奶算了一笔账，“夙昔请保姆一个月要2400元，面前有东说念主上门专科照管，还有补贴，包袱轻了许多。”
与刘奶奶住在团结小区的百岁老东说念主赵爷爷，亦然长护险的受益者。本年105岁的赵爷爷患有慢性禁锢性肺疾病多年，普通照护包袱很重。经过专科评定，老东说念主为重度失能Ⅱ级，从2024年3月起郑重享受长护险服务。
据赵爷爷女儿先容，父亲也聘请了居家自主照护与机构上门服务相麇集的方法，每月有专科照管东说念主员上门服务6次，同期每月还能领取480元照管补贴，既放松了家庭照护压力，也放松了经济包袱。
图：照管东说念主员上门为老东说念主提供居家照管服务
汉中市医疗保障业务经办中心副主任江岚刺目先容了长护险轨制架构。在服务供给端，医保部门与经办机构一皆推出自主照护、机构上门照护、养老机构照护、医疗机构照护等全场景照管模式，将生存不竭、医疗照管等40项服务法度化、范例化，让寰球享受专科、长入的照管服务。
以寰球需求为导向
长护险业务“就近办、节略办”
据了解，汉中市长护险实行“50+30+20”筹款模式，配置个东说念主、医保、财政三方共担机制：参保员工个东说念主账户年缴50元，医保基金划转30元，财政补助20元。这一结构策画与国度“多元筹资、使命共担”的改变想法高度契合，年东说念主均100元的缴费法度为轨制耐久运转留出了空间。
江岚称，在三方共担筹资模式中，医保个东说念主账户和统筹基金占筹资总数的80%，长护险对医保基金的依赖度仍然较高，且现行筹资方法、财政补助摊派与最新计谋条目乌有足匹配。跟着失能东说念主员数目逐年加多，基金中耐久支付压力冉冉线路，轨制可抓续性面对试验，需要进一步健全多元筹资体系。在筹资体系开辟上，汉中市将拓宽资金开始：配置“个东说念主缴费、单元缴费、财政补助、社会捐助”的筹资机制。同期，优化摊派比例，员工按国度基准费率履行，单元与个东说念主各承担0.15%；住户起步阶段按0.15%缴费，5年内冉冉过渡至0.3%。在健全基金使用机制方面，汉中市配置市级统收统支机制，买通员工、住户长护险基金池，实行“长入建账、单独核算、专款专用”，提高基金统筹眉目和抗风险智商。
凭据《办法》，各地配置长护险轨制可先从遮盖单元员工、退休东说念主员、机动办事东说念主员等东说念主群起步，冉冉将未办事城乡住户纳入保障范围。聚焦“全民遮盖”想法，汉中市正在优化轨制策画，达成“应保尽保”。
江岚暗示，将对标国度计谋条目，精品国产999久久久免费改良完善《汉中耐久照管保障轨制实施办法》，明确参保、筹资、待遇、服务等中枢法度，配置“员工+住户”一体化轨制框架。同期，优化待遇保障，达成“保障精确”。实行“城乡互异、团结参保引发”的梯度化待遇体系：员工参保支付比例保抓70%，住户参保支付比例保抓50%，对聘请机构上门照护或社区照护的稳妥歪斜，携带专科服务耗费。配置团结参保引发机制，饱读吹耐久参保。连续扩充他乡评估和待遇享受，扩大他乡照管服务遮盖范围，原则上不屈直披发现款补贴，通过服务供给侧改变得志寰球各样化需求。
在失能评估方面，江岚称，汉中市面前已全面选择国度长入失能评估法度和范例，后续将严格落实评估法度，进一步完善评估经过，细化评估目的，优化线上审核经过，壮大评估行家和评估员队伍，范例评估行家和评估员处治，确保评估自制自制、精确高效。
在服务质效方面，汉中市以寰球需求为导向，构建专科高效的服务供给体系，打造高效服务蚁集，达成“就近办、节略办”。优化健全“市级经办中心 + 县（区）经办窗口 + 下层服务站点”三级服务蚁集，开辟“15分钟照管服务圈”，让寰球在家门口就能享受到优质照管服务。完善扩张长护险信息系统，提高经办服务信息化妙技，让寰球少跑腿。扩充帮办代办，“一双一”上门协助服务，买通计谋落地“终末一公里”。打造各样服务供给，得志“个性化、多眉目”需求。赞助农村原土照护队伍，增设服务网点，提高服务可及性。丰富服务内容，凭据失能东说念主员需求打造定制化、互异化服务套餐，得志各样化需求。加强定点机构处治，配置动态准入和退出机制，开展服务质地窥伺，推动服务法度化、范例化发展。打造专科服务队伍，深远开展耐久照护师培训培养做事，提高耐久照护服务智商水平，推动定点机构照管东说念主员全员抓证上岗，积极拓展工夫东说念主才事业发展通说念，达到让失能者更有尊容，让服务者更有劲量的扫尾，眩惑更多劳能源投身照管行业，带动“银发经济”高质地发展。
数智化赋能提高经办服务遵守
多措并举筑牢基金安全防地
据先容，汉中长护险酿成“政府主导、商保经办”模式，竖立了1个市级长护险服务中心和11个县区经办窗口。在医保部门长入部署下，经办方是将长护险从轨制落地为照管服务的环节变装，承担长护险参看处治、代理苦求、组织评估、待遇支付、服务派单、用度结算、监测稽核、定点机构处治、计谋宣传等做事。
图：汉中市耐久照管保障服务中心
中国东说念主寿汉均分公司是汉中长护险主经办机构。该公司负责东说念主闫枫先容，中标履历后，公司组建行家做事团队，鼓吹系统对接与服务落地，达成了数字化经办。该公司还开发了汉中理智长护系统，达成待遇苦求、辛苦审核、智能评估、照护决策、服务探讨全经过线上办理。
理智长护系统落地后，业务办理遵守提高显赫。中国东说念主寿汉均分公司副总司理李研暗示，传统线下全东说念主工模式下，失能评估做事平均需要5-7个做事日，通过理智系统线崇高转、数据分享、经过简化后，全体办理时限压缩至2-3个做事日，概述办事遵守提高60%以上。
长护险基金风险管控是经办遑急做事。闫枫先容，中国东说念主寿汉均分公司坚抓范例与服务并重，强化对定点照管服务机构全经过闭环处治。下发补费审核专项奉告，明确法度、范例经过，坚强阻绝违法操作；按时召开机构做事会议，通报问题、答疑解惑，督促机构加强照管东说念主员培训、范例服务行为，推动全市照护服务向专科化、法度化、品性化迈进。此外，汉中长护险服务中心相关东说念主士先容，其应用大数据、智能审核等科技妙技来范例经过，严控风险。在稽核方面，理智长护系统转变“资料视频飞检”，将过后回拜监管前置为事中过程监管，及时核稽查护在岗、服务范例性，督察打卡作秀、诈欺取保，筑牢基金安全防地。
在汉中市医保经办中心的监控大屏，不错看到理智长护系统的本色运转情况。屏幕上及时高傲着全市长护险运转气象——红色点位密集的区域即照管服务遮盖最广之处，参保东说念主数、失能等第散布、照管东说念主员位置等环节目的一目了然。点击其中一个照管单，页面坐窝弹出该单的刺目服务内容、照管东说念主员信息、服务时长和完成程度，致使不错追想到服务过程中的定位打卡纪录和视频片断。
系统上线当日，即完成368位失能东说念主员服务受理与派单。适度面前，该系统累计服务超31万东说念主次，达周至年零系统故障、零系统议论投诉。
汉中长护险的五年探索，不仅为4100多名重度失能东说念主员过头家庭卸下了“一东说念主失能、全家失衡”的重任，更以转变筹资、数智赋能和服务法度化，为世界长护险轨制提供了可复制的“陕西决策”。跟着国度全民遮盖想法的鼓吹，这一民生工程正让更多失能寰球有尊容、有质地地生存——从秦岭之南到神州地面，长护险的和蔼之光，正照亮老龄化期间的但愿之路。